芸香 = 橘子

1. Urine output: 可能受hydration, medication所影響，所以測urine output也有所限制。但比之於Scr是較可以評估短時間內的腎功能變化，對於ARF之評估較具意義。

2. 同時測尿液和血液中的Na⁺，估算排出量(Fractional excretion of Na)，可以找出ARF成因(需在未使用diuretics情況下才準)

• U_Na < 20 mEq/L + FeNa < 1 % + oliguriaà刺激Na-retentive mechanisms in the kidneyàprerenal azotemia(腎小管功能正常)
• FeNa >2 %àtubular damageàintrinsic ARF ；但在少數情況下還是可能測出FeNa<2 %卻為intrinsic ARF

3. 其他：腎細胞切片、renal ultrasonography, crystocopy

※ Scr難以完全代表ARF腎功能(不是那麼準確)，當發生ARF時Scr不會立即產生變化，原因：

①. 需要一段時間才會達steady state，才可測出改變(lack of sensitivity to rapid change )，GFR就算已經變化，Scr可能還在正常值還未變化

②. 因fluid retention促使累積的Scr被稀釋而使Scr的變化更難立即測出異常！

③. 因GFR↓à刺激functional tubules增加creatinine主動分泌入尿液(代償作用)，所以Scr更無法直接表達GFR變化
例：一般成人Scr稱成20mg/kg，以持續穩定速度生成，GFR將之排除(GFR 120ml/min)，原本Scr t_1/2 =3.5 hrs，但是當GFR減少
時，t_1/2就會延長，換言之要達steady state的時間會延長，測量Scr需在steady state之下才準確，因此用Scr來觀察ARF是很不準確
的！簡單說，當ARF惡化中我們所測得Scr會過於高估她的腎功能，若是病壞ARF正在改善中，那時測的樹又過於低估她的腎功能。Scr只
能代表最近一段詩間的"平均"腎臟功能。因此必須加入"urine output" 收集4~12小時或24小時一起評估才可，但要小心是否有urine
loss情形，一點點的尿液loss可能有很大誤差。若只看Scr來調整劑量是有爭議的，如 抗生素，臨床上看到Scr增高不會立即調整劑量，
而事先觀察幾天確認後才調整劑量(當然要排除抗生素所致腎毒性)

※ Serum cystatin C：是目前用於測量GFR較具專一性的方式(more sensitivity , rapid)

與其做各式各樣檢查，還不如看單一種數值的變化，如：某病患長期臥床，營養不良Scr 0.6，後來住院檢查發現Scr 1.5，雖仍然在正常值之內，但須考量的是，他的Scr上升1倍多，可能是ARF的警訊，除非另外再做nutrition評估，發現他的albumin或是muscle mass都有增長才能排除ARF，若無nutrition改善，且urine output也減少，則高度懷疑ARF。