芸香 = 橘子

【Pharmacologic Prevention】

Dopamine

•  Little effect or no use；無足夠證據顯示效果，但仍為routine使用
•  Dose: low dose ≦2μg/kg/min --> ↑renal blood flow -->  ↑GFR
  有些研究認為可以藉由增加renal blood flow而沖洗掉腎小管甚具腎毒性物質
•  Study about low dose Dopamine in preventive ARF
•  A meta-analysis (1966~2000) conclude that low-dose dopamine doesn't prevent ARF and its use cannot be justified.

Loop diuretics

•  藉由減少再吸收回可溶性物質而↓tubular O₂ comsumption
  
  雖然說很多study做出的成效不彰，目前還是會routine使用
  
• Study about loop diuretics in preventive ARF
• 可能減少血管容積，也許會增加ARF發生機率；目前大多數認為當使用利尿劑有明顯利尿效果者有預防ARF功效，但若無效則顯是具有增加ARF危險性！機轉仍然不是很清楚。

Fenoldopam

• Selective D_A-1 receptor agonist
  FDA只核可用於嚴重高血壓的短期治療
• ↑blood flow to the renal cortex。
  用於預防ARF或顯影劑所致ARF(CIN: contrast induced nephropathy)-(Class IIIB)
• Study about Fenoldopam in preventive ARF
  • Small study -認為fenoldopam可以用於預防drug-induced nephrotoxicity
  • Largest, multicenter, randomized trial -
    CKD病患使用fenoldopam不會減少CIN (contrast induced nephropathy)發生機率
    
  • CIN Consensus Working Panel -
    認為fenoldopam, dopamine, CCB, L-arginine無法預防CIN的發生
    
  • A recent systemic review of randomized control trial --
    fenoldopam欲於critical ill p't or major surgery可以明顯降低ARF的發生，減少需腎臟移植的case

N-acetylcysteine

• Thiol-containing antioxidant (R-SH)
• May effectively reduced the risk of CIN in p't with CKD
• 預防的機轉未明，可能和antioxidant有關。臨床上只要CKD p't需使用顯影劑都會常規性給予acetylcysteine
• Dose: 使用顯影劑前2天，每12 hrs給予600mg acetylcysteine 共4 dose
  (600 mg Q12H ×4 dose)

Glycemic control

• Study trial比較血糖控制關係和ARF發生(< 200 mg/dL V.S 80~100 mg/dL)，
  發現血糖控制越嚴格的越可以改善致死率並減少40 %ARF發生率。
  普遍認為是"insulin"建功。但真正原因和機轉仍然未明！