芸香 = 橘子

• Prerenal ARF Therapy

1. DC nephrotoxic agents or 可能降低renal blood flow藥物

2. 移除prerenal obstruction

3. 當p't出現dehydration現象，則給予"fluid replacement therapy"

• Moderately volume-depleted p't: 多喝水即可。若要IV，則以0.9 % NS為首選
• Large volume-depleted p't: adequate fluid resuscitation.
  IV fluid: 每次250~500 mL NS over15~30 min，給完後評估(給水~評估~給水~評估...)通常會給到1~2 L。

(1) 嚴重脫水的p't (e.g. diabetic ketoacidosis, hyperosmolar hyperglycemic states)，這些p't通常會失去全身水份的10~15 % (Weight × 70% × 10~15% 以70公斤計，至少要補充4.25L)，所以要補充的會更多。同時要monitor: pulmonary edema, peripheral edema, BP (DBP至少要> 60 mmHg才安全), normoglycemia, electrolyte balance.

(2) Sepsis p't : rehydration需於24 hrs內給到10 L；原因是因為sepsis會有發炎反應，而使血管通透性變大，使血管水分大量流失入組織中，所以要補充的水分更多！

(3) p't with 無尿、寡尿或是有heart failure: 需slowly rehydration；250 mL over 15~30 min or 100 mL/hr infusion NS，以免造成pulmonary edema或心臟負擔。

(4) 因diarrhea而severe dehydration的p't除了水份喪失之外還會有bicarbonate大量流失(electrolyte imbalance)，所以常常會有metabolic acidosis的發生！此時IV fluid除了給予NS還要加入NB：5 % dextrose +0.45 % NaCl +50 mEq/L Na. bicarbonate bolus給予，之後以200mL/hr輸注直至acidosis, diarrhea消失。

(5) 若prerenal ARF起因是blood loss或是因symptomatic anemia的併發症，則須給予合適輸血(RBC)直至HCT > 30 %。(首選療法)

(6) Albumin for fluid loss: 限用於severe hypoalbuminemia (e.g. liver disease, nephritic syndrome)且對crystalloid therapy(e.g. NS)失效者

給予fluid 時須注意，要把其他給藥的fluid, nutrition fluid都要算在內，以免rehydration過多而造成overload，產生其他疾病，如 edema。