芸香 = 橘子

• RRT (Renal replacement therapy)
  
  分成continuous or intermittent兩種。
  目前對於dialysis是否可以趕善ARF survival仍然不是很清楚。可以確定的是對於急重症病患(critically ill)，確實可以減少致死率！

Intermittent hemodialysis (IHD)~~就是現在常見的"血液透析(H/D)或是腹膜透析"

1. 目前臨床上最常用

2. 優點：

(1) 機器每個醫院都會有。

(2) 醫護人員較熟悉使用。

(3) 時間較短(H/D一般約3~4hrs , blood flow rate 200~400 mL/min)

(4) 快速校正electrolyte imbalance

(5) IHD can be scheduled at times to maximize staffing availability and treatment. (便利性高)

3. 缺點：

(1) Hypotension (因短時間移去大量體積)；在洗腎過程中若有好好監測病預防hypotension的發生，outcome較佳

(2) H/D須使用靜脈，有些病患靜脈不易找尋，本身有低血壓的使用也較危險，且功效差！
     (清除solute差，無法校正acidosis，持續性overload，delayed recovery-因還是處於缺血狀態)

      solute: 指溶於血液的物質，溶質

4. ESRD
    一般H/D約一週三次，但若是hypercatabolic, fluid-overloaded則須每天H/D

   H/D daily V.S. H/D thrice weekly
   daily發生hypotension機率較低、腎功能回復須要時間較短

Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)

1. 發展15年，目前相當多問題待研究解決

2. 針對hemodynamically unstable p't with ARF

3. 共三種：(只做簡單介紹~~因為~~太繁複)

(1) CVVH (Continuous venovenous hemoflitration)
      主要利用passive diffusion

(2) CVVHD (Continuous venovenous hemodialysis)
      比CVVH更不易產生clot，過濾效果更佳

(3) CVVHDF(Continuous venovenous hemodiaflitration)
      hemodialysis + hemofiltration功能的合體 
      所以是效果最好的！

※ 差異處：fluid, solute clearance。和IHD比較，可以移去更多solute。
    且CRRT用於critical ill ARF p't明顯降低致死率。不論是使用哪一種CRRT，removal rate 35 mL/kg/min 才具有改善 
    survival功效！

4. CRRT仍然需要使用anticoagulant agent來預防血栓塞的發生。Typical anticoagulant agent :

(1) Unfractional heparin (最常使用)

(2) Low-molecular-weight heparin

(3) 於CRRT的後段儀器給予可降低thrombosis risk，但是會減少清除solute。

5. 缺點(CRRT)：

(1) 設備未普遍化，且昂貴，醫護人員不熟悉

(2) 機器、置換液須依個人而設定

(3) 須ICU nurse care

(4) Very little known about drug-dosing requirements

※ 因此CRRT目前只限用於"急用"，以及對IDH不耐受者。

※ Clinical controversy:
some clinicians believe that CRRTs are preferable to IHD because they provide more consistent fluid and waste product removal. Others suggest that IHD is preferable because the nursing and medical staff is more familiar with its use and round-the-clock nursing is not needed. New hybrid approaches with slower removal over a prolonged time period may potentially appeal to both groups

Hybrid IHD Therapy

1. 因IHD缺點而衍生出，共2種

(1) 維持 low-efficiency dialysis

(2) Slow, extended daily dialysis (SLEDD)

2. 2種都是用slower blood flow (150~200 mL/min) + dialysate flow rate (300 mL/min)，將原先IHD時間(3~4 hrs)延長至6~12 hrs

3. 不需更換儀器，只是改變操作方式。

仍需使用anticoagulant agent，但dose相對上較CRRTS少。目前使用上漸漸增加，但對於藥物的補充和dose仍然須進一步研究。